Мезиальный прикус

Патологии прикуса – результат преждевременного удаления молочных зубов, вредных привычек (сосание пальца, соски), травм в детстве. Расстройство нарушает эстетику улыбки, вызывает дисфункцию ВНЧС, приводит к дисбалансу в работе пищеварительного тракта. Одна из «видимых» проблем, с которой обращаются пациенты к ортодонту – мезиальный прикус (прогения). Он не только заметен для окружающих, но и приносит дискомфорт самому человеку. В этой статье расскажем, какие бывают причины возникновения стоматологической проблемы, какими способами можно исправить неправильную окклюзию.

Что такое мезиальный прикус

Под этим термином понимается выход нижней челюсти в губную сторону, перекрытие нижними резцами верхних резцов. В норме передние зубы перекрывают антагонистов на 1/3. Премоляры и моляры контактируют окклюзионной поверхностью. При патологии – дистальный щечный бугор нижнего первого моляра располагается впереди мезиального щечного бугра верхнего шестого зуба. Итог – нет правильного окклюзионного соотношения между зубными дугами.

Причины заболевания

Генетический фактор – врожденная причина дефекта жевательного аппарата. В ряде случаев было выявлено, что вид окклюзии передается по аутосомно-доминантному признаку. Строение лицевого скелета, конфигурация челюстных костей, сроки прорезывания зубов также передаются по наследству.

К приобретенным причинам относятся:

• травмы плода во внутриутробном периоде;
• лечение инфекций антибактериальными средствами в 1, 2 триместрах;
• кормление ребенка искусственными смесями через бутылочки долгое время;
• недостаток витамина Д, и, как результат – рахит;
• дыхание через рот из-за хронических респираторных болезней;
• сосание соски, пальца, губы;
• неправильное положение головы во сне – с наклоном к груди;
• запоздалые сроки прорезывания временных, постоянных зубов;
• ранняя утрата временных зубов из-за травм, осложнений кариеса;
• сверхкомплектные зубы;
• приобретенная или врожденная частичная адентия;
• короткая уздечка языка (менее 1 см);
• макроглоссия – большой язык;
• недоразвитие костей твердого неба;
• высокий торус неба.

Симптомы

При мезиальной (дистальной) окклюзии наблюдаются видимые и внутриротовые изменения, а также связанные с ними нарушения дикции. Среди визуальных проявлений патологии отмечается: выдвижение зубной дуги и губы вперед, опускание губы сверху, зияние рта. При этом профильное изображение средней части лица приобретает вогнуто-впавший характер.

К внутриротовым симптомам относятся:

• резцовое перекрытие резцов, клыков сверху;
• язычный наклон передних зубов снизу;
• тремы, диастемы, скученность во фронтальном отделе;
• рецессия десны в области резцов, клыков сверху;
• множественный пришеечный кариес;
• локализованный гингивит.

Функциональные нарушения: щелчки в ВНЧС при открывании рта, трудности в откусывании и пережевывании еды. У 74% пациентов развивается деструктивное заболевание костной ткани – пародонтоз.

Виды мезиального прикуса

Прогения классифицируется так:

• По форме: зубоальвеолярная, скелетная.

Зубоальвеолярный тип возникает из-за аномального развития зубов: крупная коронковая часть резцов и клыков снизу, гипердонтия, частичная адентия сверху. В таких случаях нижняя зубная дуга смещается кзади, что приводит к неправильному соотношению коронок в боковых отделах. Скелетный тип прогении связан с аномалиями в развитии черепных костей в нижнем отделе. Эти аномалии включают: маленькую (недоразвитую) небную кость, большую нижнюю челюсть, или неправильное расположение этих костей. В случае скелетной формы мезиальной прогении, смещение зубных дуг не всегда является возможным, так как аномалия обусловлена структурными особенностями костей.

• По природе возникновения: микрогнатия челюстей, прогнатия, ретрогнатия, макродентия, микродентия.

Истинный мезиальный – характеризуется увеличенными размерами нижней челюсти и чаще всего имеет генетическую предрасположенность. Ложный мезиальный – возникает при нормальных размерах челюсти снизу, но может быть обусловлен недоразвитостью костей верхней челюсти, неправильным расположением нижнего отдела лицевого склелета, а также результатами хронических заболеваний, преждевременной смены зубов или вредных привычек. Комбинированный мезиальный – объединяет данные истинной и ложной мезиальной окклюзии, требует серьезного, комплексного лечения.

• Степени искривления: первая, вторая, третья.

Первая степень – наблюдаются визуально незаметные несовершенства, интервал между зубами не превышает 1,5 мм, резцы снизу на 15-20% перекрывают верхние. Вторая – проявляется «волевой подбородок», расстояние между зубами изменяется (до 8-11 мм), рвущий бугор клыков взаимодействует со слизистой губы. Третья – зубная дуга снизу сильно выдвинута вперед, промежуток между зубами составляет более 11 мм, резцы не соприкасаются. Возможны и другие дефекты, включая дентальную скученность. Третья степень искривления представляет риск в развитии прогении, которая не всегда может быть скорректирована с использованием ортодонтических аппаратов.

Диагностика мезиального прикуса

Для постановки диагноза и определения степени тяжести патологии – нужна консультация ортодонта. Обследование пациента начинается с анфасного и профильного анализа лица, измерения антропометрических показателей, оценки тяжести прогении во рту и проведения функционального теста, который помогает различить настоящую мезиальную окклюзию от ложной.

Оценка степени ортодонтической проблемы состоит из анализа результатов диагностики. Методы диагностики: снятие прикусного валика, анализ диагностических гипсовых моделей, проведение ортопантомограммы (ОПТГ), боковой телерадиографии, рентгенографии, томографии ВНЧС. Может потребоваться проведение электромиографии для анализа активности жевательных и височных мышц. Также важно проконсультироваться с логопедом и отоларингологом, чтобы получить более полное представление о состоянии жевательного аппарата.

Методы лечения

На выбор способа коррекции влияет ряд факторов: возраст пациента, степень тяжести дефекта, состояние пародонта, финансовые возможности. У детей для исправления мезиальной окклюзии назначаются: миогимнастика (в раннем возрасте), трейнеры, пластинки, брекет-системы. У взрослых: элайнеры, брекеты, хирургическая коррекция.

Исправление мезиального прикуса у детей

Миогимнастика – специальные упражнения для детей до 7 лет, разработанные ортодонтами для содействия нормальному развитию челюстей. Для коррекции неправильного соотношения зубных дуг у детей в возрасте от 6 до 8 лет применяют ортодонтические трейнеры, предназначенные для ночного выравнивания патологии в течение 3,5-8,5 месяцев. Это двусторонние капы из силикона, оказывающие воздействие на жевательные мышцы челюстей.

При патологиях у детей старше 9 лет используются ортодонтические съемные пластинки. Они имеют пластмассовую основу с металлическими дугами, нужными для коррекции мезиальной окклюзии. Исправление прогении брекетами разрешается с 12-13 лет. Брекет-система – несъемная конструкция, состоящая из замочков и металлической дуги. Детали фиксируются на вестибулярную или оральную поверхность коронок. Срок лечения – от 1,5 до 2,5 лет.

Исправление мезиального прикуса у взрослых

Ортодонтическая коррекция на несъемном аппарате – классический метод исправления дефекта челюстной дуги. Брекеты используются при расстройствах любой степени тяжести. Их виды: вестибулярные и оральные, металлические, керамические, сапфировые, лигатурные и самолигирующие. Срок лечения определяется тяжестью дефекта.

Элайнеры – удобный способ лечения расстройств жевательного аппарата у взрослых. Это пластинки из полимерного материала, надеваемые на зубы верхней и нижней челюсти. Правило лечения на элайнерах – их суточное ношение во рту. Каппы можно снимать во время еды и гигиенических процедур. Срок терапии – 2 – 2,5 года в среднем.

Последствия

К осложнениям прогении относятся:

• нарушение конфигурации лица в профиле;
• дисфункция ВНЧС;
• патологическая стираемость режущих краев резцов, бугров у премоляров, моляров;
• абфракционные дефекты у резцов, клыков, премоляров;
• снижение уровня десны, при тяжелых случаях – патологическая подвижность зубов;
• признаки неудовлетворительной гигиены рта: минерализованные отложения, мягкий налет;
• пришеечный кариес;
• расстройства пищеварения из-за некачественного пережевывания еды.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предотвращения ортодонтических проблем проводятся еще во внутриутробном периоде. Беременной женщине нежелательно употреблять антибактериальные средства, особенно в 1, 2 триместрах. Рацион обогащается продуктами, содержащими витамином Д, кальцием, магнием, фтором. Профилактика мезиального прикуса с детского возраста:

1. Введение грудного вскармливания, добавление прикорма с 5-6 месяцев.
2. Отказ от сосания пустышек, пальца, верхней губы с 9 месяцев.
3. Соблюдение правил гигиены рта – профилактика кариозных поражений, их осложнений.
4. Регулярные посещения к стоматологу каждые 8-12 месяцев.
5. Частое пережевывание сырых овощей и фруктов, укрепляющих периодонтальные связки.

Мезиальный прикус – серьезная проблема жевательного аппарата. Для предотвращения тяжелых осложнений в работе ВНЧС нужно обращаться к ортодонту сразу после обнаружения проблемы. Врач проведет диагностику патологии, составит план лечения на основании возраста, соматических заболеваний. Раннее выявление и лечение дефекта даст гарантию быстрого устранения эстетических и функциональных расстройств.