Мигрень

Одна из самых частых причин нестерпимой головной боли – мигрень, которая беспокоила людей еще в глубокой древности. По данным исследований около 1/3 населения нашей планеты страдает от приступов мигрени.

Проблемы диагностики и лечения этого заболевания по-прежнему актуальны и сегодня. Узнайте из статьи какие факторы риска определяют развитие мигрени, к какому врачу обратиться за помощью и как лечить мигренозный приступ.

Определение болезни

Мигрень определяется, как хроническое заболевание, сопровождающееся пароксизмальными нервными расстройствами, ведущее место среди которых занимает боль. Она характеризуется возникновением сильной пульсирующей односторонней боли, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, а также другими неврологическими и соматическими симптомами.

Чаще патологическое состояние возникает у женщин в молодом возрасте и преследует их постоянно.

Причины мигрени

Мигренозные атаки имеют полиэтиологичную природу, что обусловливает разнообразие причин. К возникновению, либо обострению заболевания приводят:

• наследственная предрасположенность;
• физиологические особенности кровоснабжения головного мозга;
• регистрация аномальной физиологической активности в участках иннервации тройничного нерва;
• дисбаланс биологически активных веществ в головном мозге;
• опосредованное снижение серотонина в результате падения уровня эстрогенов;
• возможное влияние сердечно-сосудистой патологии.

Тяжелая умственная, физическая работа, трудные отношения в коллективе, семье – источники стресса, влияющего на психологическое состояние человека и вызывающего срыв механизмов адаптации, что тоже является главной причиной мигрени.

Признаки мигрени

Симптомокомплекс заболевания имеет четкие особенности, но в то же время его легко спутать с другими патологиями. Среди основных признаков мигрени выделяют:

• интенсивную головную боль с односторонней локализацией;
• диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, абдоминальный синдром);
• высокую чувствительность к звукам, свету, запахам;
• повышенную сонливость;
• когнитивно-поведенческие расстройства (снижение концентрации внимания, апатию, сложности в мыслительном процессе);
• нарушения речи, которые могут стереть клиническую картину и напоминать инсульт.

Классификация

Мигрень считается первичной головной болью, которая не относится к симптомам какого-либо другого заболевания. Однако болевой синдром мигренозного типа может сопровождать опухоли мозга, аневризмы сосудов, субарахноидальные кровоизлияния, которые относят к вторичным.

По проявлениям формы заболевания бывают:

• без ауры, когда ведущий клинический симптом – боль, которая не соседствует с необычной неврологической симптоматикой;
• с аурой, характеризующейся специфической неврологической симптоматикой, предшествующей приступу, либо сопровождающей его. Аура может быть зрительная, слуховая, абдоминальная, двигательная.

В соответствии с частотой приступов известны:

• эпизодическая форма, возникает редко, быстро проходит, не имеет яркой клиники;
• хроническая, для которой характерно развитие признаков болезни практически ежедневно.

Классификация помогает в дальнейшем подобрать наиболее эффективную терапию, а также уменьшить количество приступов при хронической форме заболевания.

Стадии мигрени

Клиника мигренозного приступа заключается в периодическом появлении у мужчин и женщин пульсирующей боли, чаще в одной половине головы с локализацией в глазничной и лобно-височной области. Характерна для болезни периодичность повторения приступов и склонность к передаче, как у наследственных патологий.

Мигрень в своем развитии проходит несколько фаз. Описание классического мигренозного приступа включает:

1. Продромальная, начальная фаза появляется за несколько часов либо дней до приступа мигрени.
2. Мигренозная аура проявляется непосредственно перед приступом.
3. Стадия головной боли, характеризующаяся развернутой клинической картиной и интенсивной головной болью.
4. Постдромальная фаза развивается по мере стихания болевого синдрома.

Наиболее частыми признаками продромальной стадии являются раздражительность, физическая, а также психологическая гиперактивность. Пациенты в этот период отмечают повышенную патологическую чувствительность к свету, звукам, необычные вкусовые пристрастия. Может ускоряться перистальтика кишечника, повышаться функция выделительной системы. Уже в продромальном периоде появляются поведенческая заторможенность, усталость, смазанность речи.

Аурой называется неврологический симптомокомплекс, который предшествует основной болевой стадии. Для нее характерны различные чувствительные, двигательные, зрительные, речевые расстройства. Постепенное нарастание симптомов приводит к возникновению головной боли.

Интенсивная боль возникает с одной стороны, но может мигрировать на другую даже в рамках атаки. Она усиливается при движении, физическом, эмоциональном перенапряжении. Продолжительность болевого синдрома составляет 4-72 часа.

Постдромальный период завершает мигренозную атаку. Во время него пациентов беспокоят трудности в когнитивной сфере (снижение концентрации внимания, слабость, подавленность и сонливость). Продолжительность восстановительного периода зависит от тяжести, временных характеристик и выраженности клинических симптомов атаки.

Диагностика

Невролог в медицинском центре для правильной постановки диагноза использует специальные критерии мигрени без ауры и с аурой. Форма заболевания без ауры диагностируется, если:

• отмечается не менее 5 приступов, которые отвечают последующим критериям;
• длительность приступов без лечения, либо при неэффективности его, составляет 4-72 часа;
• головная боль имеет особые характеристики (высокая интенсивность, пульсирующая форма, односторонняя локализация, усиление симптомов при физической активности);
• головную боль обязательно сопровождают 2 из перечисленных симптомов: тошнота, рвота, фото-, либо фонофобия.
• признаки патологического состояния не отвечают другим заболеваниям.

Хроническая мигрень без ауры встречается у 80% пациентов, аурой же сопровождается 5-10% случаев. Аура представляет собой эпизодические нарушения неврологической этиологии обратимого характера. Известны типичные формы ауры:

• зрительная;
• сенсорная;
• дисфазическая.

Зрительные симптомы включают иллюзии мерцания, вспышек света, а также развитие фортификационного спектра. Наиболее распространена мерцательная скотома, для которой характерны: периодическая утрата изображения на некоторых участках, возникновение в периферической части слепой зоны светящихся объектов. Известны более редкие виды ауры, среди которых обонятельная, слуховая, абдоминальная.

Мигрень с аурой устанавливается по следующим критериям:

• у пациента наблюдается не менее 2 приступов, отвечающих второму критерию диагностики;
• присутствуют полностью обратимые симптомы ауры;
• неврологические симптомы сопровождаются головной болью одностороннего характера в пределах 60 минут;
• исключены транзиторные ишемические атаки.

У некоторых больных в анамнезе сосуществуют все виды мигренозных атак. С возрастом одна форма может трансформироваться в другую, что наблюдается в более зрелом возрасте и редко диагностируется.

Врач при диагностике может назначать дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования. Компьютерная, магнитно-резонансная томография помогают в дифференциальной диагностике с геморрагическим, ишемическим инсультом, опухолевой патологией, очагами инфекционного воспаления. Ангиография визуализирует сосудистые аномалии, которые способны приводить к выраженному болевому синдрому.

Лечение мигрени

Цели, которые преследует врач в период лечения, – облегчить течение болезни, снизить частоту рецидивов, улучшить качество жизни. Важным этапом терапии является купирование острого болевого синдрома с помощью таблеток, инъекционных форм лекарственных препаратов.

Во время приступа мигрени не только боль беспокоит пациентов. Они также страдают от тошноты и рвоты, которые купируются приемом драмина, либо внутримышечным введением метоклопромида.  В качестве средств симптоматической терапии возможно применение хлорпромазина, прохлорперазина.

При обострении болезни нарушается всасывание лекарственных средств группы аспирина, что необходимо учитывать при ведении пациентов с сопутствующей кардиологической патологией.

В качестве межприступной терапии рекомендованы к назначению:

• препараты серотонинового ряда (суматриптан, золмитриптан и др.);
• бэта-адреноблокаторы (анаприлин);
• блокаторы кальциевых каналов (нимотоп).

Мигренозный статус является показанием к госпитализации для полного обследования, круглосуточного наблюдения и подбора методов лечения. При нем показано внутривенное введение глюкокортикостероидов, мочегонных средств. Диуретическая терапия выводит лишнюю жидкость и снимает отечность головного мозга, что помогает снизить интенсивность симптомов.

Профилактическое лечение назначают пациентам, нуждающимся в приеме анальгетиков свыше 3 дней в неделю, а также при частоте приступов более 2 раз в месяц.

Немедикаментозные методы лечения используют психотерапию, йогу, а также диетотерапию.

Профилактика

Способы профилактики делят на первичные и вторичные. Первичные рекомендуется соблюдать всем людям, независимо сталкивались ли они с мигренью или нет. Предупредить приступ мигрени гораздо легче, чем лечить его. Первичная профилактика предусматривает соблюдение следующих рекомендаций:

1. Урегулирование образа жизни, а также снижение влияния факторов риска.
2. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний носовых пазух, зубов, отитов.
3. Обязательное включение в режим дня адекватных физических нагрузок, занятий спортом.

Вторичная профилактика мигрени направлена на снижения риска повторных эпизодов болезни. Ведущее место занимает фармакотерапия. Существенная роль в возникновении мигрени и иных разновидностей головной боли принадлежит серотонину, что обусловливает назначение антагонистов серотониновых рецепторов. В профилактических целях назначаются сосудорасширяющие препараты, поскольку для человека, страдающего этим заболеванием, обычно характерна склонность к спазму периферических артерий.  Также рекомендуется контролировать питьевой режим, не вызывая чрезмерной нагрузки.

Своевременная диагностика, лечение позволяют избежать серьезных осложнений и снизить частоту, интенсивность рецидивных приступов.