Бессонница

Сон оказывает огромное влияние на физическое и психическое здоровье человека. У людей с хроническим недосыпом снижается работоспособность, ухудшается качество жизни, увеличивается риск возникновения травм на производстве, ошибок за рулем автомобиля. Кроме того, бессонница отягощает течение соматических заболеваний, повышает риск развития инфаркта и инсульта.

О причинах, видах и способах лечения заболевания, а также о том, как бороться с ним самостоятельно – читайте в статье.

Что это такое

Бессонница, или инсомния, является самой частой формой расстройств сна. Она определяется как клинический синдром, характеризующийся нарушениями ночного сна в виде трудностей его инициации, поддержания или пробуждения раньше желаемого времени, которые отрицательно сказываются на последующем бодрствовании человека.

О наличии инсомнии уместно говорить только в том случае, если пациент не может спать столько, сколько хочет. Данный синдром не диагностируется у людей, сознательно ограничивающих себя во сне.

Причины возникновения

Причины инсомнии достаточно многообразны. К ним относятся:

• изменение физического окружения (переезд, перелет, ночная и сменная работа);
• неблагоприятная психологическая обстановка;
• соматическая патология: тиреотоксикоз, артериальная гипертензия, гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, гиперактивный мочевой пузырь, артрит, сахарный диабет;
• психические и неврологические заболевания: депрессия, генерализованное тревожное расстройство, шизофрения, инсульт, паркинсонизм, деменция, синдром беспокойных ног, ночной миоклонус;
• синдром сонных апноэ;
• поведенческие факторы: выполнение в спальне дел, не связанных со сном (еда, работа, просмотр телевизора);
• неадекватные внешние условия: неудобный матрас или подушка, шум, избыток освещенности, храп партнера;
• злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином, прием наркотических средств;
• бессистемное применение снотворных и успокоительных средств, лекарственная полипрагмазия;
• наследственность.

У женщин бессонница встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

Клиническая картина

Симптомы инсомнии у детей и взрослых представлены тремя группами нарушений, которые могут встречаться в различных сочетаниях:

• Пресомнические расстройства: включают нарушение засыпания, формирование патологических ритуалов, «страх постели», «боязнь не заснуть» и т. д. Появляющееся желание спать пропадает, как только пациент оказывается в постели, повышается двигательная активность в стремлении найти удобное положение.
• Интрасомнические расстройства: частые пробуждения ночью, обусловленные воздействием внешних (шум) или внутренних факторов (боли, позывы к мочеиспусканию и т.д.). После того как больной просыпается, он долго не может заснуть.
• Постсомнические расстройства: возникают в ближайший период времени после пробуждения. К ним относятся ранние утренние пробуждения с невозможностью последующего засыпания, сниженная работоспособность, недостаточный «освежающий» эффект ночного сна, дневная сонливость.

Чаще всего наблюдаются пресомнические и интрасомнические нарушения, однако преобладающая группа симптомов может со временем меняться.

Виды бессонницы

По течению инсомния делится на:

• острую (транзиторную, или ситуационную): ее продолжительность составляет от нескольких ночей до 1 недели;
• подострую (кратковременную): длится от нескольких дней до 3 недель;
• хроническую: беспокоит более 3 недель.

По степени тяжести бессонница бывает слабо выраженной (редкие эпизоды нарушений сна), средне выраженной (умеренные проявления), выраженной (нарушения бывают каждую ночь и сочетаются с выраженным ухудшением качества жизни).

Также бессонница может быть первичной (не связанной с каким-либо физическим или психическим неблагополучием), либо вторичной (развившейся на фоне заболеваний или неблагоприятных внешних условий).

Диагностика

Диагноз «инсомния» прежде всего клинический, основанный на субъективных ощущениях человека. Он требует проведения тщательного опроса пациента с выяснением основных жалоб, дневных последствий недосыпа, данных анамнеза, а также ведения дневника сна.

Дополнительное инструментальное исследование обычно не требуется. Выполнение полисомнографии показано при подозрении на значительную недооценку пациентом времени своего сна (псевдоинсомния), либо для диагностики другого диссомнического расстройства как причины бессонницы.

Лечение

Лечебная тактика при острой и хронической формах состояния существенно отличается. Транзиторные расстройства обычно проходят самостоятельно, либо после устранения вызвавших их причин. Подострые и хронические нарушения требуют совместного применения нелекарственных и лекарственных методов.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является «золотым стандартом» лечения хронической формы инсомнии. Стандартный курс КПТ включает в себя от 6 до 8 сессий психологического тренинга, в ходе которых пациент получает информацию об организации сна, природе его нарушений. Затем он использует эти знания в быту, на своем опыте убеждаясь в их действенности.

Физиотерапия

Для нормализации состояния успешно применяются такие немедикаментозные способы, как транскраниальная магнитная стимуляция, иглорефлексотерапия, гальванизация воротниковой зоны, электросон. Хорошо зарекомендовали себя фитотерапия с применением эфирных масел, бальнеотерапия (йодобромные ванны), массаж.

Физиотерапевтические процедуры способствуют уменьшению эмоционального напряжения, улучшению микроциркуляции крови, восстановлению циркадных ритмов, сокращению числа ночных пробуждений, увеличению продолжительности и улучшению качества ночного сна.

Медикаментозное лечение

Для лечения острой инсомнии показаны препараты бензодиазепинового ряда и агонисты бензодиазепиновых рецепторов. Однако применение снотворных средств нужно ограничивать, поскольку гипнотики имеют множество побочных действий и повышают риск развития зависимости.

Для терапии хронических форм инсомнии применяются антидепрессанты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, нейролептики, антиконвульсанты, препараты мелатонина. Эффективность и безопасность препаратов безрецептурного отпуска (сборы лекарственных трав, гомеопатические средства) не доказаны.

Как справиться с бессонницей самостоятельно

Помимо врачебных назначений, все пациенты должны придерживаться общих рекомендаций по гигиене сна:

1. Соблюдать режима дня: пробуждение и подъем должны быть в одинаковое время.
2. Сократить продолжительность сна. Это может значительно улучшить его эффективность и качество.
3. Не бояться бессонницы.
4. Не думать о проблемах в момент засыпания. Их следует решить до отхода ко сну или перенести на завтрашний день.
5. Не заставлять себя спать. Если уснуть быстро не получается, следует заняться другими расслабляющими делами, отдохнуть, посмотреть телепередачу, почитать.
6. Регулярно делать физические упражнения.
7. Сократить употребление энергетических напитков, кофе, чая, шоколада, никотина, алкоголя.
8. Не переедать на ночь, не ложиться спать на голодный желудок.
9. Придерживаться ритуалов отхода ко сну, ежедневно выполнять действия, направленные на физическое и психическое расслабление (теплая ванна, техники самовнушения, прослушивание спокойной музыки).

Профилактика

Профилактика бессонницы направлена на выработку стабильного ритма жизни, соответствующего собственным циркадным ритмам, обеспечение достаточного освещения в дневное время. Рекомендуется избегать физических и психоэмоциональных перегрузок, уделять время физической активности, чаще гулять на свежем воздухе, избавиться от вредных привычек.

Сон – это состояние, от которого зависит здоровье и дееспособность человека в бодрствовании. При первых признаках инсомнии следует записаться в клинику к специалисту (врачу-неврологу или сомнологу), так как начальные стадии заболевания легче всего поддаются терапии. Хроническая бессонница лечится дольше, часто требует комплексного подхода и назначения серьезных рецептурных препаратов.