Головокружение

Головокружение – чувство иллюзорного вращения человека или его поступательного движения в различных плоскостях, либо мнимое смещение неподвижной окружающей обстановки в любой плоскости. Частота его развития нарастает с возрастом, у женщин в 2-3 раза превышает таковую у мужчин.

Спектр заболеваний, сопровождаемых данной жалобой, обширен и находится в компетенции различных врачей: терапевтов, неврологов, нейрохирургов, оториноларингологов, кардиологов и пр.

Что делать, если кружится голова? Чем вызвана проблема? К какому специалисту записаться на прием? Обо всем этом читайте в статье.

Классификация

Головокружение делят на системное и несистемное.

1. Системное (другие названия: вестибулярное, истинное, вертиго). Оно сопровождается любой иллюзией движения, а именно:

• ощущением, что обрушивается потолок, почва «исчезает из-под ног», раскачивается кровать, где лежит человек и т.п.;
• кажущимся вращением окружающих предметов или тела в разные стороны.

Если источником головокружения являются патологии головного мозга или его ствола, оно является центральным, при нарушении функционирования вестибулярного анализатора или нерва – периферическим.

2. Несистемное (невестибулярное). В эту группу условно объединяют следующие три вида головокружения:

• чувство приближающейся потери сознания с «пеленой» в голове, «мушками» и потемнением в глазах, дурнотой;
• шаткость, неуверенность при ходьбе, нарушение равновесия;
• головокружение психогенного характера.

Нередко отмечается сочетание жалоб системного и несистемного происхождения.

Причины

К самым распространенным причинам данного состояния относятся:

1. Периферическое вестибулярное головокружение:

• болезнь Меньера;
• ототоксическое поражение;
• острый средний отит у детей;
• перилимфатическая фистула;
• ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение);
• акустическая невринома;
• лабиринтит;
• вестибулярный нейронит и т.д.

2. Центральное вестибулярное головокружение:

• рассеянный склероз;
• транзиторная ишемическая атака, инсульт в вертебробазилярном бассейне;
• мигрень.

3. Невестибулярные головокружения:

• сердечные аритмии, нестабильность артериального давления;
• гипогликемия;
• болезнь Паркинсона;
• диабетическая полинейропатия;
• инфекции;
• анемии;
• постуральный фобический синдром, психогенная неустойчивость и т.д.

Многие больные с головокружением имеют диагноз остеохондроза, дисциркуляторной энцефалопатии, вертебрально-базилярной недостаточности. Ошибочное представление о причинах жалоб приводит к неоправданному назначению ноотропных, сосудистых препаратов, удлинению сроков восстановления трудоспособности, развитию стойких психоэмоциональных расстройств.

Клиническая картина

Для некоторых патологий существуют характерные признаки:

• «прыгающее» зрение при ходьбе, чувство раскачивающейся лодки часто возникают при двустороннем нарушении работы вестибулярного аппарата;
• распирание, заложенность уха, шум и свист, прогрессирующая потеря слуха появляются вследствие болезни Меньера, лабиринтита;
• сильная рвота, тошнота указывают на вестибулярное происхождение головокружения либо повышение внутричерепного давления в момент приступа;
• чувство подталкивания тела назад, вперед, в стороны характерно для болезни Паркинсона, поражения ствола мозга;
• головокружение, протекающее с ощущением падения, обонятельными галлюцинациями, либо появляющееся в качестве ауры эпилептического приступа связано с повреждением височно-теменной области головного мозга;
• головная боль вместе с головокружением, слабостью, резкой свето- и звукобоязнью сопутствуют вестибулярной мигрени.

Для центральных поражений характерны также другие симптомы со стороны ЦНС: двоение в глазах, нарушения глотания, речи, чувствительные и двигательные нарушения.

К какому врачу обратиться

При возникновении головокружения нужно записаться на прием к неврологу. После осмотра, опроса и сбора анамнеза он может выставить диагноз. Если выявить причину сразу не удается, невролог назначает дополнительные лабораторно-инструментальные способы обследования, консультации различных специалистов: оториноларинголога, нейрохирурга, кардиолога, терапевта и т.д.

Диагностикой и лечением головокружения в специализированных клиниках занимается отоневролог.

Диагностика

Диагностика причин состояния основана главным образом на сборе жалоб, анамнестических данных, проведении неврологического и нейровестибулярного обследования.

Нейровестибулярный осмотр представляет собой тестирования, облегчающие дифференциальную диагностику периферической и центральной вестибулопатии. Он включает в себя оценку спонтанного нистагма, исследование горизонтального вестибулоокулярного рефлекса (проба Хальмаги), проведение позиционных проб (в частности, Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини).

Лабораторно-инструментальные методы проводятся, если у больного имеется сопутствующая патология, либо специалист подозревает центральное поражение вестибулярного анализатора.

Лечение

Тактика ведения пациента определяется уровнем поражения вестибулярной системы.

Медикаментозная терапия

Симптоматическое лечение в острый период болезни заключается в назначении вестибулярных супрессантов и противорвотных средств. Применять их больше 2-3 суток не рекомендуется, так как данные препараты мешают вестибулярной компенсации, увеличивая тем самым длительность восстановления.

В остальном терапия направлена на лечение основного заболевания, которое привело к появлению вестибулопатии. При ДППГ медикаментозная коррекция не рекомендуется.

Вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитация – занятия, направленные на тренировку и укрепление вестибулярного аппарата. Чем раньше будет начата гимнастика, тем она окажется эффективнее, поскольку поздняя активизация ухудшает прогноз и увеличивает период восстановления.

Комплекс включает упражнения для фиксации взора, повороты головой, упражнения на статическое равновесие, позиционные маневры. Обычно гимнастику проводят до полного исчезновения жалоб. Самостоятельные занятия возможны только после достоверного установления диагноза специалистом.

Когнитивно-поведенческая терапия

Эффективным способом коррекции психогенного головокружения являются психотерапевтические методики. Их цель – избавление пациента от страха перед возможной тяжелой болезнью и разъяснение психогенной природы его проблемы. Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, которая направлена на коррекцию мыслительных искажений тревожно-депрессивного происхождения.

Коррекция образа жизни

Головокружение вынуждает пациентов отказываться от физической активности, менять привычный распорядок дня, избегать посещения общественных мест. Однако выполнение простых упражнений показано с первых дней лечения. Полезными будут прогулки на свежем воздухе, релаксационные техники, медиация, йога. Если определенное положение тела ухудшает состояние, менять позу нужно медленно и осторожно.

Рекомендуется исключить употребление кофе, чая, алкоголя, никотина, соленых, жирных блюд. Необходимо избегать физического и психического перенапряжения, спать достаточное количество времени (не менее 7-8 часов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового образа жизни и правильного питания. Также следует контролировать вес тела, поддерживать нормальные уровни артериального давления, глюкозы и холестерина крови, бороться с вредными привычками.

Головокружение – актуальная проблема современной медицины, включающая множество причин возникновения. Однако в большинстве случаев грамотный осмотр специалиста позволяет определить диагноз и назначить эффективное лечение, что избавляет пациента от необходимости многократного посещения различных врачей.