Миалгия

Миалгия является одной из наиболее частых поводов обращения в клинику. Однако объективная трактовка данного синдрома с установлением нозологической принадлежности представляет собой непростую задачу. Это связано с тем, что мышечная боль сопровождает множество ревматологических, неврологических, инфекционных, эндокринных болезней. Поэтому для верификации диагноза и назначения правильного лечения необходим тщательный анализ всех имеющихся симптомов.

В статье рассматриваются причины состояния, клиническая картина наиболее распространенных патологий, методы диагностики и способы терапии.

Что такое миалгия

Под термином «миалгия» понимают субъективное ощущение болезненности в скелетных мышцах различной локализации, которое возникает при их пальпации или спонтанно. Неприятные ощущения могут быть как локальными, так и разлитыми по всему телу.

Миалгия бывает острой и хронической. Острая боль появляется внезапно, обычно после непривычной физической активности, несложно лечится и быстро проходит. Хроническая миалгия длится месяцами и даже годами, зачастую является вторичной патологией, требует комплексного подхода к терапии.

Причины состояния

К основным причинам миалгий относятся:

• чрезмерное физическое напряжение;
• травма, перерастяжение мышцы;
• идиопатические воспалительные миопатии;
• неврогенные миопатии;
• эндокринные расстройства;
• сосудистые заболевания;
• миозиты инфекционного происхождения;
• электролитный дисбаланс;
• действие токсических и лекарственных веществ;
• врожденные обменные нарушения.

Классификация

Миалгии делятся на два типа: сопровождающиеся увеличением активности КФК в плазме крови и без нее.

Креатинфосфокиназа — фермент, содержащийся в гладких и скелетных мышцах, тканях сердца и головном мозге. Он имеет важное значение для дифференциальной диагностики, так как попадает в периферическую кровь вследствие повреждения клеток.

Заболевания, характеризующиеся сочетанием мышечных болей с нарастанием концентрации КФК:

• инфекционное или паразитарное поражение мышечной ткани (трихинеллез, туберкулез, токсоплазмоз);
• хронические воспалительные болезни мышц (полимиозит, дерматомиозит);
• отдельные метаболические миопатии;
• токсическое повреждение;
• боли при травмах, физических перегрузках;
• эндокринная патология и т.д.

Болезни, сопровождающиеся миалгией и нормальным содержанием креатинфосфокиназы:

• ревматологические заболевания (системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, ревматическая полимиалгия, узелковый полиартериит);
• миофасциальный синдром;
• синдром хронической усталости;
• фибромиалгия;
• миотонии и т.д.

Симптомы

Разнообразие клинической картины миалгий обусловлено большим количеством причин, при которых возникает данный синдром. Болевые ощущения бывают ноющими, тупыми, острыми, иногда сопровождаются мышечными спазмами. Чаще всего они усиливаются при надавливании, активных и пассивных движениях, а ослабевают в состоянии покоя. Нередко наблюдаются повышение мышечного тонуса, наличие в мышцах пальпируемых уплотнений.

Разновидности

К наиболее распространенным заболеваниям, протекающим с синдромом мышечной боли, относятся:

1. Фибромиалгия (ФМ). Боль при ФМ генерализованная, длится более 3 месяцев, носит ноющий, глубинный, изматывающий, монотонный характер. Больше всего страдают шея, плечевой пояс, поясница, зона тазобедренных суставов.

Дискомфорт и болезненные ощущения усиливаются в состоянии усталости, физического и психоэмоционального напряжения, переохлаждения, длительного пребывания в одной позе. Уменьшаются жалобы после теплового воздействия, массажа, отдыха. Хотя интенсивность боли неодинакова в течение суток, она служит причиной дезадаптации, так как беспокоит пациента непрерывно.

2. Миозит — воспаление скелетных мышц. Причины его развития: паразитарные инвазии, инфекционные и аутоиммунные болезни, интоксикации и др.

Специфическим признаком миозита является локальная ноющая боль, которая нарастает при движении и ощупывании мышц, сопровождается мышечной слабостью. Иногда наблюдаются умеренная гиперемия и отечность кожи пораженного участка, лейкоцитоз, повышение температуры тела.

3. Полимиозит — аутоиммунное заболевание, которое относится к идиопатическим воспалительным миопатиям. Оно проявляется поражением поперечнополосатой мускулатуры, развитием болевого синдрома, нарастающей слабостью и атрофией мышц. Патологические изменения также могут затрагивать ЖКТ, легкие, сердце.

У части пациентов наблюдается суставной синдром, протекающий с артралгиями, отечностью и покраснением суставов, ограничением их подвижности. При поражении гладкой мускулатуры глотки, гортани, пищевода развиваются дисфагия и дизартрия. Довольно часто появление полимиозита отмечается на фоне другой аутоиммунной или онкологической патологии.

4. Эпидемическая миалгия — инфекционное заболевание, которое вызывается энтеровирусами. Характеризуется лихорадкой, приступообразными спастическими болями в мускулатуре конечностей, брюшной стенки, грудной клетки, диафрагме. Мышечная ткань поражается по типу миозита. Обычно эпидемическая миалгия сопровождается другими признаками энтеровирусной инфекции (экзантема, герпангина).

Диагностика

При появлении жалоб подобного характера нужно записаться к неврологу или терапевту. Могут понадобиться осмотры врачей других специальностей: ревматолога, эндокринолога, кардиолога, инфекциониста. К основным способам диагностики относятся:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование уровня специфических «мышечных» ферментов (КФК, лактатдегидрогеназа);
• иммунологические тесты;
• электромиография, электронейромиография;
• УЗИ;
• КТ, МРТ;
• биопсия мышечной ткани.

Лечение

Целями лечения являются облегчение самочувствия пациента, устранение причины данного состояния.

Основными группами лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии мышечных болей, являются: анальгетики, НПВС, миорелаксанты. Кортикостероиды используются по показаниям. При МФС выполняются локальные инъекции анестетиков в область триггерных точек. Для лечения больных ФМ применяются антидепрессанты.

Дополнительно назначаются физиопроцедуры, массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, когнитивно-поведенческая терапия. Для облегчения боли в домашних условиях можно делать горячие влажные обертывания пораженных участков.

Профилактика

К общим мероприятиям по профилактике мышечных болей относятся:

• полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, адекватный питьевой режим;
• контроль массы тела, уровня артериального давления, глюкозы крови, липидограммы;
• минимизация стрессов;
• дозированная физическая активность с предварительной разминкой и разогреванием мышц, прогулки на свежем воздухе, плавание;
• своевременная диагностика и лечение фоновых заболеваний.

Миалгия может быть следствием широкого спектра различных причин. Ее лечение зачастую требует совместной работы врачей нескольких медицинских специальностей: невролога, психиатра, ревматолога, травматолога-ортопеда. Поэтому при возникновении жалоб на мышечные боли необходимо сразу обратиться к доктору.