Нарушение менструального цикла

За репродуктивную функцию женщин наибольшую ответственность несет менструальный цикл, нарушения которого, возникшие по разным причинам, очень часто становятся предиктором бесплодия. Нерегулярность менструации, либо ее отсутствие является симптомом множества отклонений в женском организме, требующих консультации гинеколога. Правильно и своевременно установленный диагноз предупреждает развитие осложнений, а также обеспечивает эффективное лечение.

Что такое нарушения менструального цикла

Понять патогенез НМЦ помогает осведомленность о фазах и процессах регуляции в нормальном цикле. В норме месячные начинаются в 11-16 лет, а их длительность составляет 3-7 дней.

Кровянистые выделения не должны превышать 250 мл за все дни одного цикла, в противном случае необходима дифференциальная диагностика с другими патологическими состояниями. Обильные хронические кровопотери при меноррагиях обычно приводят к развитию анемического синдрома. Кровотечение, при котором требуется смена гигиенических средств в течение 1 часа несколько раз, может быть опасно для жизни.

Заканчиваются месячные на 5-7 день. Продолжительность цикла составляет 20-36 дней с допустимым колебанием в 5 суток.

В гинекологии выделяют несколько фаз и уровней регуляции этого физиологического процесса. Фазы менструального цикла зависят от действия в определенный промежуток времени тех или иных гормонов:

• первая фаза включает 1-5 дни цикла, в этот период происходит отторжение (десквамация) эндометрия из-за снижения гормонального воздействия и ишемических изменений в нем;
• пролиферативный период длится с 5 по 15 дни, возникает активный рост слоя эндометрия под действием гормонов эстрогенового ряда;
• секреторная фаза с 16 по 28 день. После овуляции основные гормональные эффекты оказывает прогестерон, под действием которого происходит рост желтого тела, сохраняющего беременность в течение первого триместра до формирования плаценты.

Некоторые женщины сталкиваются с изменениями настроения, болевым синдромом менструационного характера, которые развиваются сразу после начала фазы секреции. Гармоничность процессов, происходящих каждый месяц в женском организме, контролируется гипоталамо-гипофизарной системой, адекватным функционированием яичников.

Нерегулярные менструации сопровождают следующие признаки:

• задержки начала нового цикла более чем на 10 дней;
• укорочение либо удлинение цикла на 5-7 дней;
• уменьшение либо увеличение количества выделений;
• яркая клиника предменструального синдрома;
• развитие аномальных маточных кровотечений, которые не поддерживает нормальная гормональная регуляция;
• отсутствие менструаций, которое не обусловлено климаксом;
• кровотечения разных этиологий и различной интенсивности в период менопаузы.

Симптомы сбоя должны насторожить каждую женщину, поскольку проблема считается актуальной для любого возраста и может указывать на угрожающие жизни заболевания.

Если месячные закончились или начались намного раньше обычного срока, нужно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

Виды нарушений менструального цикла

В клинической практике встречаются следующие виды НМЦ:

1. Аменорея, сопровождающаяся отсутствием месячных в течение 6 месяцев и более. Часто аменорея встречается у подростков во время становления регулярного менструального цикла. Такие ситуации не требуют медикаментозного лечения.
2. Меноррагия, связанная с обильной кровопотерей, свыше 150 мл.
3. Полименорея, при которой менструации длятся свыше 7 дней.
4. Пройоменорея, либо частые менструации, когда длина цикла не превышает 20 дней.
5. Гипоменорея, сопровождающаяся снижением количества выделений до 50 мл.
6. Олигоменорея, либо редкие менструации, при которых длина цикла превышает 35 дней.
7. Внециклические кровотечения, а также аномальные маточные кровотечения, учитывающие также период климакса.

У одной женщины может встречаться несколько вариантов нарушений, что затрудняет диагностику и лечение.

Причины нарушений менструального цикла

Патология менструального цикла может быть обусловлена различными причинами. В статье представлен разбор лишь некоторых из них. На регулярность менструаций могут повлиять:

• декомпенсированные сопутствующие заболевания эндокринной системы и желез;
• длительные вялотекущие воспалительные процессы в малом тазу;
• синдром поликистозных яичников;
• эндометриоз, аденомиоз;
• доброкачественные и злокачественные новообразования матки, а также ее придатков;
• прием лекарственных средств из групп стероидов, антикоагулянтов, антидепрессантов, оральных контрацептивов.

Не всегда сбои обуславливаются непосредственным воздействием на половую систему женщины, в некоторых случаях они бывают результатом неправильного образа жизни. Психоэмоциональные факторы, экология, вредные продукты питания, а также курение и алкогольная интоксикация – лишь некоторые из частых причин развития НМЦ. На этом фоне у женщины возникают:

• дефицит, избыток микро- и макронутриентов, витаминов;
• ослабленная иммунная защита организма с частыми ОРВИ;
• нарушения сна, либо слишком короткий промежуток времени на отдых;
• тяжелые инфекционные заболевания, затрагивающие любую из систем органов;
• гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания;
• развитие печеночно-почечной недостаточности, а также тяжелых патологий пищеварительной, дыхательной систем;
• привычное невынашивание беременности.

Диагностика

Если месячные прекратились по неизвестным причинам, либо развились нарушения цикла, которых не было ранее, нужно обратиться за помощью к специалисту. За безобидным нарушением может скрываться опасная патология.

Методы диагностики НМЦ включают:

• опрос и гинекологический осмотр;
• лабораторные анализы;
• инструментальные исследования.

При сборе анамнеза гинеколог обращает внимание на срок начала первой менструации, количество беременностей, родов и абортов. Опрос позволяет выявить причины, которые привели к расстройству и определить перечень дальнейших обследований.

Стандартным методом инструментального обследования является УЗИ органов малого таза. На приеме врач объясняет пациентке, когда делать УЗИ в соответствии с фазами цикла, чтобы максимально точно оценить состояние органов.

К дополнительным методам диагностики можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографию, как органов малого таза, так и других структур. При нарушениях цикла, связанных с повышенным пролактином, рекомендуют провести обследование области турецкого седла для выявления аденом гипофиза.

Лечение

Выбор тактики лечения напрямую зависит от этиологической причины менструальной дисфункции. К наиболее частым методам консервативного лечения относят:

• коррекция уровней половых гормонов
• антибактериальная терапия;
• прием уросептиков;
• восполнение дефицита витаминов и других элементов;
• медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний;
• контроль уровня глюкозы.

Хирургическое вмешательство требуется для удаления полипов, миом, злокачественных новообразований матки и придатков. Объем операции определяется лечащим врачом. Важно в период лечения соблюдать рекомендации врача, что позволит повысить его эффективность.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении НМЦ связаны с соблюдением рекомендаций по здоровому образу жизни, а также своевременным лечением сопутствующей патологии.

Правильный рацион, соблюдение питьевого режима помогают избежать развития инсулинорезистентности, которая часто становится предиктором сахарного диабета, поликистоза яичников. В целях поддержания хорошей физической формы и профилактики ожирения рекомендуются занятия физической культурой не менее 2 раз в неделю.

Сегодня до постановки диагноза «бесплодие» многие женщины не обращают внимания на такие мелочи, как постоянный сбой менструального цикла, изменение характера и количества выделений, появление болевого синдрома. Отсутствие лечения на ранних этапах способствует прогрессии основного заболевания, поэтому не менее 1 раза в 6 месяцев требуется проходить контрольный осмотр у акушера-гинеколога.